乙肝“无法治愈”传统认识可以改了！乙肝实现临床治愈，肝癌风险

乙肝“无法治愈”传统认识可以改了！乙肝实现临床治愈，肝癌风险降低 【走近好医生应彦璐】对抗失眠，治愈病人也治愈了自己， 

乙肝“无法治愈”传统认识可以改了！乙肝实现临床治愈，肝癌风险降低

我国乙肝病毒感染者7500万，存量巨大。

乙肝长期以来被认为无法治愈，这个传统观念要改了。

时逢世界肝炎日期间，一条最新消息令人振奋：近年来，“乙肝临床治愈”的概念渐获认可，各地陆续开通了乙肝临床治愈门诊。由复旦大学附属华山医院提供技术支持的国内首个降低慢乙肝相关肝癌发生率的前瞻性队列研究“绿洲项目”也取得积极进展。

如何更有效获得乙肝临床治愈、降低肝癌发生？

乙肝是严重危害人类健康的公共卫生问题。降低新发感染、减少肝病死亡，是世卫组织提出的到2030年消除病毒性肝炎公共卫生危害的核心目标。

此前，乙肝被认为无法治愈，随着研究深入，2015年我国《慢性乙型肝炎防治指南》首次提出“临床治愈”概念，最新的《慢性乙型肝炎防治指南（2022年版）》进一步明确指出，对部分适合条件的慢性乙肝患者，应追求临床治愈。

乙肝临床治愈又称功能性治愈，即停止治疗后乙肝表面抗原持续阴性，伴或不伴乙肝表面抗体出现，乙肝病毒DNA低于最低检测下限，肝脏生物化学指标正常。

为什么要追求临床治愈？研究显示，未抗病毒治疗、抗病毒治疗和达到临床治愈的乙肝患者，肝癌发生率有很大差别，临床治愈的慢性乙肝患者肝癌发生率仅0.6-1.5%，远低于前两类人群。

那么，乙肝临床治愈率高吗？这是广大患者关心的问题。全球样本量最大的慢乙肝临床治愈真实世界研究——入组患者超过2.7万例的“珠峰项目”5年阶段性数据显示，经核苷（酸）类药物治疗后的慢乙肝优势患者序贯或联合干扰素治疗，持续治疗至少36周、48周，超过30%的患者可达到乙肝表面抗原清除；低表面抗原初治人群（HBsAg≤1000IU/mL），基于干扰素治疗48周的表面抗原清除率超45%。

如何更有效地获得乙肝临床治愈，降低肝癌发生？华山医院张文宏教授团队公布的“绿洲项目”阶段性成果显示：与核苷类似物治疗相比，干扰素治疗可进一步降低慢乙肝患者的肝癌风险、促进临床治愈。“绿洲项目”是国内首个降低慢乙肝相关肝癌发生率的前瞻性队列研究。

“干扰素作为免疫调节类药物，是实现乙肝表面抗原转阴、降低肝硬化和肝癌风险，提高临床治愈率的最重要药物之一。”张文宏教授说。

我国乙肝病毒感染者7500万，筛查治疗急需推进

对比数据显示，曾经高发的病毒性肝炎，特别是大家较熟悉的乙肝新发感染持续下降。不过，我国乙肝患者存量巨大，据估算，我国现存乙肝病毒感染者约7500万。

值得注意的是，许多病毒携带者不知自己患有乙肝，这一方面造成自身疾病进展，是肝硬化、肝癌负担的主要来源；一方面造成病毒继续传播。

为此，最新《中国慢性乙型肝炎防治指南（2022年版）》建议扩大筛查、扩大治疗。建议在不涉及入托、入学和入职的健康体检或就医时，应进行乙肝表面抗原筛查；对血清乙肝病毒DNA阳性者，只要有乙型肝炎肝硬化家族史、肝癌家族史或年龄>30岁，建议抗病毒治疗；对年龄1-7岁患儿，即使缺少肝脏病理学检查结果，在充分沟通及知情同意前提下，也可考虑抗病毒治疗。

同时，为进一步推动慢乙肝患者接受规范化治疗，提高临床医生的乙肝临床治愈技能，国家卫健委医院管理研究所于2023年组织开展“乙肝临床治愈门诊规范化建设与能力提升项目”，全国各地陆续开通乙肝临床治愈门诊。当前，全国乙肝临床治愈门诊数持续增长，今年，项目遴选出第一批规范单位和培育单位，共计209家医院。

文：唐闻佳

图：本报资料图

编辑：顾军

责任编辑：姜澎


【走近好医生应彦璐】对抗失眠，治愈病人也治愈了自己

【栏目介绍】

“羊城好医生暨南粤好医生”公益评选活动自2015年举办以来，为民众评选出了数千名妙手仁心、医德高尚的好医生。为了展现好医生们爱岗敬业、精湛医术、与患者的感人故事，提高公众对好医生的关注和了解，助力尊医重卫的良好风气，在活动十周年来临之际，家庭医生在线《走近好医生》栏目，从8月起，通过以图文专题的形式记录好医生的故事，展示好医生的风采。本期介绍的好医生是广州市第一人民医院手术麻醉中心副主任应彦璐。

【医生简介】

应彦璐 副主任医师、医学博士、硕士研究生导师

广州市第一人民医院手术麻醉中心副主任

美国梅奥医学中心（Mayo Clinic）神经科博士后

现任广东省医学会麻醉治疗分会常务委员，神经科学学会委员

第九届羊城青年好医生

擅长：头、颈、腰部等躯体疼痛的颊针治疗；顽固性失眠的治疗，包括超声引导下星状神经节阻滞、颊针治疗复合认知行为疗法（CBTI）等非药物绿色治疗技术。

家庭医生在线：您为什么选择失眠专科为专业方向？

应彦璐：我曾经经历严重的顽固性失眠，自行学习并通过认知行为治疗后成功停药摆脱失眠困扰，治愈了自己以后我希望能治愈更多和我一样被失眠困扰的病人。于是，回国后，我成为了一名专业的失眠门诊医生，立志帮助更多失眠患者通过非药物的方式重新拥抱好睡眠。

这些年，我帮助了很多顽固性失眠的朋友（因为不喜欢称呼失眠人为病人，所以我都称呼他们为朋友）重新找到好睡眠。有很多外地的老失眠人，看了新闻不远万里来找我看失眠，有云南的、湖南的、福建的、广西的，甚至黑龙江的，他们带着信任来，经过一段时间的治疗满意的离开，回家之后还会偶尔联系汇报自己的进步。自己淋过雨，又有能力为更多的人撑伞，这是我觉得当医生最最最有成就感的事情。

家庭医生在线：谈谈您印象最深刻的患者。

应彦璐：印象深刻的患者故事太多了，甚至我在翻既往病人治疗的记录，我都能想起来他们的样子，也记得他们的名字，因为失眠的治疗是一个持久战，和患者的双向奔赴，是治疗成功的基础。

曾经有一名来自黑龙江牡丹江市的患者，看了报道来门诊找到我，因为我们还没有病房，她就住在医院附近的酒店里，失眠了5年，吃两粒氯硝西泮都没法好好睡觉，筛查、面诊、制定治疗计划、给出合理的治疗目标和阶段目标。半个多月的治疗，睡眠日记上眼看着她的睡眠越来越好，吃的药越来越少，离开的时候，她在我的患者群里发了一段小作文，挺感动的，她对我绝对信任，我也尽力不负所托。治疗结束后的两个月，她和我说，已经减了3/4的药了，睡眠越来越好，她很开心，我也很开心，这是最棒的医患关系。

家庭医生在线：您觉得要当一名好医生要具备什么条件？

应彦璐：底色善良，持续学习是一名好医生必须要具备的两个条件。

家庭医生在线：到目前为止，您实现了当初立志当医生时所定下的目标和理想了吗？如果对多年以前读医的自己说句话，您会说什么？

应彦璐：还没有完全实现，但是所幸自己一直走在正确的路上，也一直在进步在成长，也相信自己一定能实现目标。我会对年轻的自己说:选的很好！每一个选择都做的很好！

家庭医生在线：未来您对自己有何期许？

应彦璐：继续做个好医生，快乐的去做正确的事情。但行好事，莫问前程。

发布于：广东